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[主观题]

患者男，68岁，3年前发生急性心肌梗死，保守治疗好转。阵发性夜间呼吸困难一周来诊。查体：血压120/70mmHg，两肺下野可闻及水泡音，心界向左下扩大，HR110次/分，心尖部2级收缩期杂音，双下肢水肿。下列哪些因素可诱发心功能不全（）

A．血糖升高

B．低钠饮食

C．严重贫血

D．呼吸道感染

E．情绪激动

F．再发心肌梗死

G．血脂异常

H．停用利尿剂

I．控制入液量

J．减慢心室率

K．吸烟

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第1题

患者男，68岁，3年前发生急性心肌梗死，保守治疗好转。阵发性夜间呼吸困难一周来诊。查体：血压120/70mmHg，两肺下野可闻及水泡音，心界向左下扩大，HR110次/分，心尖部2级收缩期杂音，双下肢水肿。夜间阵发性呼吸困难的发生机制为（）

A．夜间交感神经张力过高

B．夜间迷走神经张力过高

C．肺活量减少

D．小气道收缩

E．平卧位血液重新分配

F．夜间心率减慢

G．肺活量增大

H．小气道舒张

I．回心血量减少

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第2题

患者，男，60岁，冠心病，阵发性夜间呼吸困难。查体：血压130／100mmHg，心界左下扩大，心尖部Ⅳ级收缩期杂音，两肺散在干鸣音，双下肢无水肿，心电图示阵发性心动过速。最适宜的治疗为（）

A.缓慢静脉注射氨茶碱

B.缓慢静脉注射毛花苷C

C.缓慢静脉注射普萘洛尔

D.缓慢静脉注射美西律

E.缓慢静脉注射维拉帕米（异搏定）

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第3题

患者，男性，55岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死10余年，活动后胸闷、气喘5年，近半个月出现夜间阵发性呼吸困难。查体：血压165/100mmHg，心率110次/分，P2亢进，心脏各瓣膜区闻及病理性杂音，两肺底可闻及细湿性啰音，两肺可闻及散在哮鸣音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无凹陷性水肿。心电图示：ST段压低。血清肌钙蛋白未见明显异常。该患者诊断考虑为（）

A.支气管哮喘

B.气道梗阻

C.急性心肌梗死

D.急性左心衰竭

E.肺动脉栓塞

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第4题

患者男，48岁。突发胸背部剧烈疼痛2天，伴心悸、气短。高血压病史7年。4年前，静息心电图可疑冠心病。查体：血压190/110mmHg，心率103次/分，双下肢血压不对称。最可能临床诊断是什么（）

A.冠心病、急性心肌梗死

B.急性肺栓塞

C.急性气胸

D.急性主动脉夹层

E.主动脉瘤破裂

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第5题

患者男，74岁。确诊糖尿病肾病4年．夜间阵发性呼吸困难2周，血压170/105mmHg，两肺底湿啰音，心率106次／分，双下肢水肿，血尿素氦37mmol／L，肌酐1200μmol／L。此时最宜采取的治疗措施是（）

A.积极补充血容量

B.腹膜透析

C.血液透析

D.利尿、扩血管治疗

E.5%碳酸氢钠250ml静脉滴注

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第6题

男，56岁，因急性腹痛诊断为“急性肠梗阻”，人院时血压60／40mmHg。急诊处理原则是（）

A.非手术内科保守治疗

B.立即外科手术治疗

C.积极内科治疗，病情好转后择期手术治疗

D.积极抗休克，血压稳定后紧急手术

E.边抗休克边手术治疗

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第7题

高血压患者，60岁，发生广泛性前壁急性心肌梗死3小时入院。下列哪种情况提示患者不能行溶栓治疗（）

A.频发室性早搏二联律

B.血压180／110mmHg

C.1年前做过阑尾手术

D.并发急性左心衰竭

E.年龄偏大

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第8题

男，65岁，3年前发生心肌梗死，前降支置入支架2枚。1个月来再次出现活动时心前区闷痛，并逐渐加重。36小时前夜间睡眠中发生胸痛，含服硝酸甘油1片约5分钟缓解。2小时前休息时再发胸痛，含硝酸甘油不缓解。急诊心电图示V～VST段压低0.10～0.15mV，cTn10．45ng/ml，患者拒绝冠脉造影及介入治疗。此患者最可能的诊断是（）

A.急性非ST段抬高型心肌梗死

B.不稳定型心绞痛

C.急性心包炎

D.急性左心衰竭

E.变异型心绞痛

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第9题

男，60岁，风心病，阵发性夜间呼吸困难3天。查体：血压130/100mmHg，心界左下扩大，心尖部Ⅳ级收缩期杂音，两肺散在干鸣，下肢无水肿，心电图：阵发室上速。最适宜治疗为（）

A.氨茶碱缓慢静脉注射

B.毛花苷C缓慢静脉注射

C.普萘洛尔缓慢静脉注射

D.美西律缓慢静脉注射

E.维拉帕米缓慢静脉注射

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第10题

男，60岁，劳累型心绞痛史4年，近10天来心绞痛发作次数增多，血压增高达160／95mmHg，并伴有夜间阵发性呼吸困难，不能平卧。最适宜的治疗是（）

A.胺碘酮

B.抗生素+β受体阻滞剂

C.奎尼丁

D.洋地黄+扩血管药物

E.糖皮质激素

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